患者右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

脑瘤，男，13 岁，「左边下腹痛相伴痉挛 10 小时」入院，无痉挛。

查体：正故常样貌，走入诊室。心脏无值得注意异故常。左边下腹较重压痛，无反跳痛。

主要用途核查：血故常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂较重度下陷；2. 肝胆胰大肠未能唯占位；3. 阑尾七区未能唯值得注意包块。

普外科则会诊：选择急性阑尾炎，给代为抗感染 (萘呋辛) 及适时治疗并留观。

留观中都诉左边侧肾上腺并不大呼吸困难，未能特殊执讫。同一天晨查房脑瘤无腹痛，肾上腺无呼吸困难，查体腹部无值得注意白血病体南征，肾上腺未能查体。同一天下午脑瘤再次左边侧肾上腺呼吸困难，查体唯左边侧肾上腺肿胀触痛，泌尿外科则会诊，讫门诊外科手术，术中都证实左边侧肾上腺、附睾无法挽回 720°，肾上腺及附睾已炎症，代为肾上腺及附睾缝合。

漏诊分析：肾上腺无法挽回有相当部分主诉为腹痛，左边腹痛容易瘀伤为阑尾炎，左下腹痛容易瘀伤为输尿管大肠。症形如不例外者中都期病患非故常困难，甚至浮现适时治疗后呼吸困难缓解 (有些较重度无法挽回则会自愈或间断发作)。

什么是肾上腺无法挽回？

肾上腺无法挽回又称精索无法挽回，是由于肾上腺和精索本身结构的异故常或文艺活动度加大而造成了的无法挽回，使精索内肺部再次发生障碍，造成了肾上腺栓塞炎症。故常再次发生于柿少年，其次是胎儿期 [1]。

故常唯诱因最主要：长等待时间剧烈文艺活动、肾上腺的必要力矩、以及做梦迷走神经兴奋，提睾肌再次发生排斥痉挛等。隐睾症再次发生癌变而使肾上腺增大更加易浮现异故常肾上腺无法挽回 [2]。需设法病患和治疗，无法挽回 6 小时内是治疗午间，有徒手复位急于的可能；等待时间越久，肾上腺功能丧失的可能越大。研究成果看出生精细胞和肾上腺支持者细胞在栓塞 4h 即浮现栓塞性炎症 [3]。外研究成果路透社，无法挽回后肾上腺存活与否与胃癌的长短及肾上腺无法挽回的某种程度有关，胃癌＞24h 及肾上腺无法挽回某种程度 ＞360° 的脑瘤保有肾上腺的可能性微小 [4]。

1. 临床平庸

(1) 急性病症，平庸为肾上腺内肾上腺剧烈呼吸困难。初期为肾上腺隐痛，随后转型为诱发呼吸困难。呼吸困难有时向后背及下腹部放射线，可相伴羞耻、痉挛等。

(2) 查体：中都期无肾上腺肿胀。随着病情转型可唯肾上腺肿胀、触痛；肾上腺在肾上腺内的位置居高不下，呈横位；托起肾上腺或肾上腺时，呼吸困难免除；提睾反射减弱或销声匿迹。

(3) 例外的是：胎儿缺乏主诉，病患只能依靠局部体格核查和影像专攻核查。查体普南特南征 ( Prehn's sign) 白血病，即托起肾上腺或静止肾上腺时，无法挽回程度免除，胎儿哭闹日益严重；罗希南征 ( Roche's sign) 白血病，即精索因无法挽回而栓塞，使肾上腺、附睾溃疡，并不一定不清寻常。

2. 病患

通过病世界史、体格核查，怀疑肾上腺无法挽回者，设法同步进讫主要用途核查。

(1) 彩超为首选的核查分析方法 [5]，平庸：肾上腺增大，内外调谐不均匀，肾上腺动脉血流向降较低或销声匿迹。彩超在不全性无法挽回中都期可浮现假阴性，因此如临床整体怀疑肾上腺无法挽回，均需设法上报彩超。

(2) 核素扫描, 平庸：患侧肾上腺血管显像期减弱，实质上显像期减弱或销声匿迹，并浮现晕环反应。

(3) 病患可疑者，可外科手术探查胃癌。

3. 筛选病患

均需要与都有几种疾病同步进讫筛选：

(1) 急性附睾炎：患者故常有痉挛平庸，可以正因如此溃疡的附睾轮廓，彩超核查可唯附睾肾上腺血流向增加，普南特南征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 肾上腺血肿：该类脑瘤故常有值得注意瘀伤世界史。彩超可唯肾上腺区域内无调谐七区，其中都唯飘动的细点形如调谐或较低调谐颗粒状，特南征不规则；

(3) 苞膜静脉曲张：是一种慢性转型的疾病，一般情况下不痛。彩超可唯肾上腺内肾上腺特南征正故常，肾上腺区域内有液性坑穴。

肾上腺无法挽回平庸为急腹症时，还均需与阑尾炎、泌尿系大肠等同步进讫筛选。

4. 治疗

执讫原则：设法复位, 力争在 6 小时内已完成外科手术，如肾上腺已炎症，缝合炎症肾上腺, 对侧肾上腺诱发固定。

概括

肾上腺无法挽回初诊时极易瘀伤，故常避免肾上腺炎症或可逆肾上腺萎缩而被缝合, 要进一步提高警惕，慎重查体，完善核查，中都期病患和设法外科手术是关键。

对于儿医生，要进一步提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，设法讫肾上腺彩超核查：

柿少年日夜做梦或剧烈运动后突发的剧烈腹痛；

后背浮现结节并压痛；

胎儿未能公开原因的厌食，躁动不安；

肾上腺触痛或托举痛。

审稿专家：河北省国民医务人员 李守宾

注释：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专攻 (下)［M］. 聊城: 河北科专攻技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞柿, 许云峰, 赵新美, 等. 术前磁共振预判儿童肾上腺无法挽回后不同原由. 中都国医专攻影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

总编： 周萌萌