新手入门：泌尿系结石手术记录多心

可靠的写成手精日志是每位外科医生必须掌握的基本功之一，而泌尿系病变是泌尿外科常唯疾病，为此，我们总结了泌尿系病变各种手精的手精日志，诚然，每家医院、每位医生在手精之前都会有各自的偏爱和习惯，下文如有不妥之两处，还问各位听众不吝指正。

右边大肠病变铕电子束淤泥精

适应证：即可要手精插手的大肠病变（如灌注闪光淤泥受挫或难度较多），无法行经皮肾透淤泥精（如却是度体重增加、脊柱遗传性等）。

手精方式中：

1. 显效后，由此而来截石位，同样灭菌铺巾；

2. 大肠透直视下转回食道，右边侧大肠隶total滑导丝，沿超滑导丝转回大肠透，精之前唯右边大肠下段轻度宽广，右边大肠上段唯一大小约 0.8 cm 病变，质硬，右边大肠上段蚕食值得注意；

3. 铕电子束撕右边侧大肠病变；

4. 超滑导丝引导下于右边侧大肠安隶 6Fr 双 J 管，退透，才将 18Fr 硅胶尿管；

5. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

经腹右边大肠穿圆孔由此而来石精

适应证：灌注闪光、大肠透淤泥受挫，或因特殊原因（如某些一个组织学环境因素）无发行上述疗法，或于上述疗法后显现出来肾衰竭即可解禁手精。

手精方式中：

1. 高血压由此而来平卧位，吃惊后，同样灭菌铺巾；

2. 由此而来右边下腹稍长约 10 cm 平直突起，向内穿圆孔转回后肺部，随便偷起静脉，在髂血管两处分离右边侧大肠，精之前唯右边侧大肠迂曲蚕食，穿圆孔后，唯一浅深蓝色圆形病变，稍长约 6 cm，质硬；

3. 病变腹腔用 8Fr 尿管悬吊大肠，靠近病变正下方穿圆孔大肠约 1 cm，由此而来出病变，才将 6Fr 双 J 管，用可吸收中央线切下大肠；

4. 才将引流管一根，向内停止突起；

5. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

经腰右边大肠穿圆孔由此而来石精

适应证：几同「经腹大肠穿圆孔由此而来石精」，若既往有喉部手精史，可能不良影响本次手精者，考虑必需经腰精式。

手精方式中：

1. 吃惊后，由此而来右边侧卧位，同样灭菌铺巾；

2. 由此而来右边侧第 11 肋间稍长 10 cm 突起，向内穿圆孔皮肤、表皮、肌层，用手指将静脉偷起后穿圆孔腹横肌，先于胸器牵先于突起；

3. 在肾周腹腔后叶与腰大肌两者之间分离找出右边大肠，探查发现病变座落右边大肠上段，不得已于大肠膨大两处，右边右边各缝胳膊牵引中央线，并于膨大两处底部纵行穿圆孔大肠，可唯深蓝色质脆病变，用由此而来石钳将病变完备由此而来出；

4. 用 8Fr 尿管向大肠上段放入至肾盂，可唯分泌物引出，浸泡不唯病变漏出，将 8Fr 尿管向大肠下段放入至食道，可唯分泌物引出，并浸泡。将 6Fr 双 J 管放入大肠后，以 4-0 的白肠中央线间断切下大肠突起，才将引流管后另戳圆孔引出，向内停止突起。

5. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

后肺部透右边侧大肠穿圆孔由此而来石精

适应证：同「经腰大肠穿圆孔由此而来石精」。

手精方式中：

1. 吃惊后，由此而来右边侧卧位，下降腰桥，同样灭菌铺巾；

2. 由此而来右边侧腋后中央线上第 12 肋缘与髂嵴之前点，钝性分离肾后间隙后，肺部透直视下利用球刚毛钝性蚕食静脉后间隙，依序包涵 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨别腰大肌、肾周腹腔、静脉返折等后静脉一个组织学标识，打先于肾周腹腔及肾三酸甘油酯刚毛，一般来讲肾脏下却是并找出大肠，唯大肠之前上段有一 1.5 cm 突起，周围下端较多纤维一个组织；

4. 偷钳一般来说病变腹腔大肠，纵行穿圆孔突起部分大肠，唯大肠内一大小约 1*1.5 cm 病变，全然一般来讲该病变后，经突起放隶 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层切下大肠；

5. 由此而来出病变，肾周才将引流管一根，向内停止突起；

6. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

右边侧经皮肾透由此而来石精

适应证：所有即可手精插手的肾病变，大肠透手精受挫或难度较多的大肠病变。

手精方式中：

1. 吃惊后，由此而来截石位，同样灭菌铺巾；

2. 食道透下向右边侧大肠放入导管，尿管才将导尿；

3. 改腿部位，同样灭菌铺巾，B 超导向下以右边 11 肋间前臂中央线稍后侧为穿圆孔点，进针右边肾上盏，有分泌物阻塞后，依序蚕食，设立 18Fr 地下通道，才将金属鞘，包涵肾透，探查唯右边肾盂大肠交界可唯铸型病变一枚，原产大小约 3.0*2.5 cm，原产于各盏之前，病变色泽较硬做成，色淡黄，肾盂大肠交界宽广，整个肾盂肾盏蚕食积水；

4. 铕电子束碎裂病变，由此而来出淤泥，探查其余肾盏及大肠上段无确切残石；

5. 大肠包涵 6Fr 双 J 管，同时才将 16Fr 肾造瘘管，退鞘，一般来说造瘘管，灭菌小腿；

6. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

食道病变铕电子束淤泥由此而来石精

适应证：所有即可手精插手的食道病变。

手精方式中：

1. 吃惊后，由此而来截石位，同样灭菌铺巾；

2. 经尿道包涵食道透，捕捉到食道颈后唇高而值得注意，食道透下唯唯直径 0.8-3.0 cm 多发浅深蓝色病变，圆形或椭圆形，食道各壁粘膜排列成小梁改变；

3. 铕电子束碎裂病变，用浸泡器将病变岩石浸泡出，捕捉到无病变渗入，食道才将 22Fr 三腔尿管，持续食道浸泡；

4. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

右边肾盂穿圆孔由此而来石精

适应证：肾内型肾盂病变，铸型病变。

1. 吃惊后，才将尿管，由此而来右边侧卧位，下降腰桥，同样灭菌铺巾；

2. 由此而来右边侧第 11 肋间突起，稍长约 15 cm，依序穿圆孔皮肤及表皮等一个组织，局部电凝止血；

3. 依序穿圆孔各层关节及部分膈肌脚，向右偷起胸膜，穿圆孔肋间肌，向前偷起静脉，打先于肾周腹腔，将肾脏全然一般来讲后，在肾下却是平面找出大肠，沿肾盂三酸甘油酯间隙向右将肾盂一个组织学出来，为肾内型肾盂，沿弧形穿圆孔肾盂，唯肾盂内铸型病变；

4. 找出并夹由此而来病变，随便由此而来出病变；

5. 将尿管伸进肾盂上、之前、下各部，用生理盐水冲出剩余病变碎片，于大肠内才将 6Fr 双 J 管一根，间断切下肾盂突起，依序停止各层突起，肾周才将引流管一根；

6. 精台前，精后安返加护，不予抗炎补液等疗法。

灌注闪光、大肠透、经皮肾透淤泥受挫，或因特殊原因（如某些一个组织学环境因素）无发行上述疗法，或于上述疗法后显现出来肾衰竭即可解禁手精。

参考文献：

1. 那彦群等副主编. 2014 版欧美泌尿外科疾病诊断疗法手册手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等副主编，顾朝辉等主译. 泌尿外科肺部透与机器人手精记事.

3. 尤善副主编. 泌尿外科肺部透与机器人手精学 第 2 版.

4. 张炜，眭元庚副主编. 泌尿外科手精彩解.

编辑： 杨洁