点出丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以睾丸上皮细胞为特征的睾丸竜可由传染性或非传染性理由引发。腹泻包括排尿困难、睾丸咳嗽和粘液、粘液脓性或脓性皮肤上。没腹泻的人也似乎在检测时用到睾丸皮肤上的迹象。尽管淋球酵母和寄生虫性柯氏是病理上关键的睾丸竜传染理由，但排卵原核有机体也与睾丸竜，以及偶与竜相关联。同意可不开展扫描断定睾丸竜的完全一致病征，以公共卫生肝硬化、再行传染和散播。尽管睾丸竜并不是性散播病因（STD），但其与多种性散播传染（STI）相关联，因此为规范和监督睾丸竜的诊治，美国 CDC 定期披露的《性散播传染疗程范本》对其也开展了专门的介绍。2021 年 7 月年间范本开展了再行次更新（通称 2021 年 CDC 范本），以替代此前的 2015 年原版。睾丸竜01病征多种微有机体可引发传染性睾丸竜。睾丸涂片上普遍存在变形虫阴性体内病毒性（GNID）或深蓝色体内病毒性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 暗示似乎传染了淋球酵母，且举例来说伴有柯氏传染。当睾丸皮肤上镜检标示造出有上皮细胞而无 GNID 或 MB 或 GV 深蓝色体内病毒性时，则临床为非淋酵母性睾丸竜（NGU），15%-40% 是由寄生虫性柯氏引发。排卵原核有机体与睾丸竜和睾丸上皮细胞的腹泻有关，占有美国 NGU 的 15%-25%。关于其他原核有机体和解萘原核有机体作为睾丸竜流感病毒的数据还不一致。大多数忧郁症解萘原核有机体传染的未成年没明显的病因，除非普遍存在高有机体负荷。毛滴虫可引发异性恋未成年的睾丸竜；然而，普及百余人因地理区外、平均年龄、以及特定这群人而异。病症奈瑟酵母可定植于黏膜内层并引发睾丸竜。研究暗示病症奈瑟酵母可通过故名-碰触（即）散播。NGU 也可由赢得的 HSV、EB 病毒和腺病毒引发。其他寄生虫流感病毒也是病理睾丸竜的潜在理由，如流感嗜血流感病毒和副流感嗜血流感病毒。个别病例通报已将 NGU 与多种寄生虫联系大大的，如原棒状流感病毒、吉布森氏流感病毒、醛酸棒状流感病毒、纹状体棒状流感病毒、尿气球酵母和细长奈瑟酵母。但是，遗憾的是，即使备有了全面的临床的测试，半数病例的病征仍然不清楚。02临床病理药剂师可不先前赢得睾丸竜的客观事实。如果工作人员快速（POC）临床的测试（例如，变形虫染料或 MB 或 GV 显微镜检测）不能不用，则可以根据下述任何体征或研究团队检测临床睾丸竜：检测时用到粘液样、粘液脓性或脓性皮肤上。变形虫染料是一种用于检验睾丸竜的 POC 临床的测试，对于临床睾丸竜和淋球酵母传染的普遍存在与否很强高度特异性和特异性；睾丸皮肤上的 MB 或 GV 染料是一种替代的 POC 临床的测试，其耐用性类似于变形虫染料。比如说的淋球酵母传染是通过革兰染料之前含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片之前的体内深蓝色病毒性来断定的；未成年可不通过 NAAT 扫描寄生虫性柯氏和淋球酵母，并针对淋球酵母传染开展相可不的疗程和管理机构。如果不普遍存在体内变形虫阴性或深蓝色病毒性，未成年可不给予针对寄生虫性柯氏和淋球酵母的 NAAT，并且可以按照同意开展 NGU 管理机构。睾丸皮肤上变形虫染料暗示每个油浸视场 ≥2WBC。显微镜临床截断值似乎会并不相同，完全一致依赖于着重普及百余人，如高普及处所（STI 诊所）之前 ≥2WBC/高倍视场（HPF）或较低普及处所之前 ≥5WBC/HPF。首次之前粒细胞水解酶检验特征性或离心年间排尿的水镜检标示造出 ≥10WBC/HPF。在革兰染料或 MB 或 GV 涂片不能不用的情形，对于至少做到一项睾丸竜准则（即睾丸皮肤上、首次粒细胞水解酶检验特征性或首次的水镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，可不通过 NAAT 扫描寄生虫性柯氏和淋球酵母，并使用合理对抗带状疱疹和柯氏的可行性开展疗程。如果普遍存在腹泻但没睾丸上皮细胞的事实，寄生虫性柯氏和淋球酵母的 NAAT 也似乎会辨别造出传染。非淋酵母性睾丸竜（NGU）NGU 是一种非特异性临床，似乎有多种传染性病征。寄生虫性柯氏已被断定是一种 NGU 的病征；然而，普及百余人因这群人而异，占有 <50% 的总病例。据估计，排卵原核有机体占有病例的 10%-25%，毛滴虫占有病例的 1%-8%。其他病征包括不同的寄生虫，例如嗜血流感病毒、病症奈瑟酵母、HSV 和腺病毒。然而，即使开展了广泛的的测试，也有大约一半的病例没发现流感病毒。01临床NGU 的病理表现似乎包括睾丸皮肤上、刺激、排尿困难或睾丸故名咳嗽。当睾丸皮肤上的临床性检验暗示普遍存在上皮细胞，且变形虫、MB 或 GV 涂片在显微镜下没病毒性的事实时，对于有腹泻的未成年可断定为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入睾丸；如果没可见的皮肤上，可以将拭子插入睾丸故名并旋转，确保在取造出前与睾丸壁碰触。如果未能开展显微镜检测，可以对首次开展尿液粒细胞水解酶扫描，对首次的离心的水开展显微镜检测，≥10WBC/HPF 很强较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都可不适用 NAAT 开展柯氏和淋球酵母扫描。明确的临床可以潜在地减少肝硬化、再行传染和散播。对于年间次经验性疗程后腹泻持续或住院的未成年，可不开展排卵原核有机体扫描。在高普及地区或这群人之前，在已知家庭成员传染的情形，或年间始经验性疗程后腹泻持续或住院的未成年之前，可不考虑开展毛滴虫扫描。02疗程理想情形，疗程可不基于流感病毒；但是，往往未能立即赢得准确的临床信息。因此，可不在 NGU 临床时开始比如说疗程。多黄竹坑素对睾丸柯氏传染非常合理，对直肠柯氏传染也合理；它还有一定的抗排卵原核有机体活性。相比之下，雪莉头孢疗程柯氏传染惨败的报道有所增加，排卵原核有机体对大环内酯类耐药的之后发生百余人也在迅速上升。药代动力学数据暗示，将雪莉头孢的静脉注射从单次给药策略改为多日给药策略似乎会防止排卵原核有机体传染的耐药性。非淋酵母性睾丸竜的疗程可行性推荐可行性多黄竹坑素 100 mg，故名服，2 次/天，共 7 天替代可行性雪莉头孢 1 g，单次故名服雪莉头孢 500 mg，单次故名服；然后每天故名服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频百余人，不再行推荐红头孢用于 NGU。左氧氟沙五星也不再行推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对排卵原核有机体。03管理机构的考虑因素1. 随访可不向未成年备有他们在 NGU 检验之前所赢得的的测试结果。那些被确诊为柯氏、带状疱疹或滴虫病的病人，无论他们的性家庭成员是否给予过疗程，都可不该给予家庭成员服务，并监督他们在疗程后 3 个月年间返回开展重复扫描，因为再行传染百余人很高。如果疗程已完成后腹泻持续普遍存在或住院，可不指示未成年返回开展重新检验，并可不扫描排卵原核有机体和毛滴虫。如果没睾丸上皮细胞的体征或研究团队事实，仅凭腹泻不足以重新疗程。对于用到暂时性会阴、或粘液痛楚或不适，排尿腹泻，射精期间或射精后痛楚，或持续>3 个月年间的三村早泄的未成年，可不放心慢性竜或慢性粘液痛楚综合征的似乎。有暂时性痛楚的未成年可不转诊给很强粘液痛楚病因经验的泌尿科药剂师。2. 性伴的管理机构忧郁症 NGU 的未成年，前 60 同一时间的所有性伴都可不转介开展检验和的测试，并适用对柯氏合理的本品可行性开展比如说疗程。所有家庭成员都可不根据各自流感病毒的管理机构部分开展检验和疗程；如果家庭成员未能及时赢得看护，快速家庭成员疗程（EPT）似乎是一种替代新方法。为了尽可能减少散播和再行传染，可不监督给予 NGU 疗程的未成年在他们和他们的家庭成员给予疗程此前尽量避免（即直到已完成 7 天的疗程可行性并且腹泻消失或单静脉注射疗程后 7 天）。并且忧郁症 NGU 的未成年可不给予 HIV 和梅毒扫描。3. 暂时性或继发非淋酵母性睾丸竜在考虑额外的疗效本品疗程此前，可不针对续性或继发 NGU 开展客观的临床。有腹泻的继发或暂时性睾丸竜似乎由疗程惨败或疗程造出乎意料后再行次传染引发。在疗程后腹泻持续且没睾丸上皮细胞客观体征的未成年之前，更长疗效本品持续时间的价值早已获取证实。柯氏睾丸竜的疗程惨败百余人估计为 6%-12%。暂时性或继发 NGU 的最少见理由是排卵原核有机体，尤其是在多黄竹坑素疗程后。排卵原核有机体疗程惨败更难断定，因为某些未成年实现了病理皮肤病（即腹泻消减），但仍可在睾丸标本之前扫描到排卵原核有机体。继发睾丸竜的第一步是检验对疗程的依从性或似乎再行次碰触无权疗程的性伴。如果病人不遵守疗程可行性或再行次碰触无权疗程的家庭成员，则可以考虑适用年间始可行性开展再行疗程。如果疗程已完成适当并且没之后发生再行掩盖，则疗程依赖于年间始疗程可行性。理想情形，对很强住院或持续腹泻的未成年开展临床的测试（包括带状疱疹、柯氏、排卵原核有机体和滴虫病），可用于监督大幅度的疗程各项政策。毛滴虫会在与男人之后发生性交的未成年之前引发睾丸竜。在毛滴虫普及的地区，如与男人之后发生性交的未成年忧郁症暂时性或继发睾丸竜，可不开展毛滴虫扫描，并用甲硝唑 2 g 单静脉注射故名服或替硝唑 2 g 单静脉注射故名服开展比如说疗程；如有必需，可不转介其家庭成员开展检验和疗程。如果毛滴虫不太似乎，则可不适用 FDA 批准的 NAAT 对继发 NGU 未成年开展排卵原核有机体扫描。排卵原核有机体的疗程包括两过渡期新方法，理想情形可不适用耐药性扫描监督疗程。如果可以开展排卵原核有机体耐药性扫描，则可不开展扫描，利用结果监督疗程（参见排卵原核有机体）。如果未能开展排卵原核有机体耐药性扫描，则可不适用多黄竹坑素 100 mg，故名服，2 次/天，共 7 天，然后适用莫海岛五星 400 mg，故名服，每天一次，共 7 天。这种新方法的原理是，虽然不能皮肤病，但多黄竹坑素可降较低排卵原核有机体的寄生虫负荷，从而增加莫海岛五星造出乎意料的似乎性。雪莉头孢疗程惨败后，更高静脉注射的雪莉头孢对排卵原核有机体作废。给予排卵原核有机体或毛滴虫疗程后用到暂时性或继发 NGU 的未成年可不转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 传染NGU 似乎会促进 HIV 的散播。忧郁症 NGU 和 HIV 传染者可不给予与未传染 HIV 者完全一致的疗程可行性。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺脏克不克肺脏

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

造出版人： 张佳钰