抗抑郁类选择性5-羟色胺重吸收肽知多少

选取性5-血清素重释放出诱发剂（SSRI）是近些年来广泛适用的处方促抑郁处方药，其通过诱发5-血清素重摄取进入突触前细胞内而提较低突触过道5-血清素的水直。

SSRIs是应用“前提处方药设计”推断出的第一类精神病处方药。“前提处方药设计”是指探寻与索科利夫卡蛋白（如介导、释放出涡轮）为基础的分子作为投入生产的候选处方药，避免处方药与其它位点效用的方法有，这样投入生产的处方药具有非经常有效、非经常安全、耐深受性非经常佳等特点。

目前，中国市场上主要的SSRI有：西普兰布鲁克（喜普妙，灵北）、钯艾斯西普兰布鲁克（来士普，灵北）、 （百优解，礼来）、苯伏沙明为（兰释，雅培苏威）、帕罗西欣（赛乐特，史克）、舍曲林 (左洛复，巴斯夫)。

尽管SSRI类处方药的效用功能完全一致，SSRI促抑郁的效用根据其对诱发5-血清素重释放出的选取性和对其它介导/谷氨酸的为基础控制能力而各有不同。SSRI之间因结构上、处方药特征和药代凝聚态相异，引致每种SSRIs的寿命、诊疗活性、副效用和处方药相互效用的各有不同。因此医师应看穿这些各有不同，才能非经常好地诊疗口服。

一、

艾司西普兰布鲁克对重度抑郁的高于西普兰布鲁克，是疗许重度抑郁症最佳的SSRI。帕罗西欣、和舍曲林对重度抑郁、伴较低水直心理的抑郁相当。其中，帕罗西欣是唯一可疗许5种心理失常的SSRI；舍曲林对惶恐失常的疗许高于帕罗西欣；的发挥作用较慢，因为与其它介导的为基础控制能力极强，因而较欠。

有趣的是，SSRI类促抑郁药两者之间不应替代。不能耐深受某种SSRI的病患者，却可能会对另一种SSRI反应甚佳。

二、副效用

如上表，SSRI普遍存在一些一同的副效用，但因与各有不同介导为基础控制能力的欠异，这些副效用的许度相异。

1. 呼吸困难

呼吸困难是SSRI最经常见的副效用，帕罗西欣和曲舍林呼吸困难的感染率再加较低。

2. 广泛性失常

SSRI可致多种广泛性失常，如性感局限性、缺乏和乳房失常。诊疗研究表明为，与喜普妙、帕罗西欣和曲舍林相比，苯伏沙明为和较少引致广泛性失常。

3. 持续性

帕罗西欣引致顶多的危险性较低达，和曲舍林较低同类型疗许的顶多畸变很小。因有诱发食欲的效用可引致不明为显的体重下滑。

4. 嗜睡

、帕罗西欣和曲舍林可延迟慢速动眼期痉挛的启动。和帕罗西欣提较低超凡时间段，缩减慢速动眼期和慢波痉挛时许，缩减总痉挛时间段和痉挛效能；而曲舍林缩减夜晚超凡时间段而再加增痉挛效能，有益于伴有痉挛失常的抑郁病患者。

5. 促胆碱能畸变

帕罗西欣可与吗啡胆碱介导为基础，引致促胆碱能畸变，如口腊、嗜睡和认知失常，该畸变对老年病患者来说经常终日深受。

6. 消化不良

舍曲林和非经常易引致消化不良，而帕罗西欣的促胆碱能畸变引致消化不良的感染率平均。

7. 心理和易激惹

最易引致心理和激惹，艾司西普兰布鲁克和西普兰布鲁克引致心理、嗜睡等诱发性副效用的危险性平均。如若病患者有SSRI致激惹的病因，则移除。

8.口腊、晕眩

西普兰布鲁克和帕罗西欣比艾司西普兰布鲁克和非经常易引致口腊。帕罗西欣最易引致晕眩和嗜睡。

9. 呼吸困难

舍曲林和与呼吸困难相关。

三、撤药症候群

SSRI并不致上瘾，但戒断后可引致撤药呕吐，如呼吸困难、呼吸困难、晕眩、嗜睡和猪流感样呕吐。寿命更较低近的帕罗西欣、舍曲林和苯伏沙明为都能出现撤药症候群，其中帕罗西欣的感染率较低达，西普兰布鲁克和的感染率较低。

四、哺乳对人

帕罗西欣为哺乳口服D级，可引致新生儿的胸腔缺损或重度肺部问题。其余SSRI为哺乳口服C级，可能会不安全。

五、处方药相互效用

每种SSRI对细胞内类胡萝卜素抗坏血酸P450的效用各有不同，因而诊疗应用中处方药的相互效用也各有不同。帕罗西欣、、舍曲林、西普兰布鲁克和苯伏沙明为对处方药葡萄糖底物细胞内类胡萝卜素P450-P2-D6的诱发控制能力依次减低。

SSRI经常与单胺抗坏血酸诱发剂（MAOIs）、中山路类促抑郁药、直、锂、等其它促精神处方药联用，其中MAOIs和SSRIs的交互效用上限了SSRI的应用。MAOIs和SSRIs的联用可引致较低5-血清素症候群，展现为兴奋、大便、僵直、较低热、心动过速、较低血压，有致死可能会。

因此，应用的病患者转成MAOI疗许时需要仅仅5周的洗脱期，彻底拔除；而西普兰布鲁克、艾司西普兰布鲁克、帕罗西欣和舍曲林的洗脱需要仅仅14天；这种洗脱期的各有不同是SSRI的这两项欠异。

舍曲林、西普兰布鲁克和艾司西普兰布鲁克是处方药相互效用最少的SSRI，因而相一致需要注射其它处方药的病患者。

六、寿命

处方药寿命指大幅提较低人体内剂量稳定状态所需的时间段（如在人体内中较低达剂量降低至50%所需的时间段），经常被用来计算疗许开始后处方药从体内拔除的时间段。

及其活性葡萄糖衍生物纳的寿命均较较低近，前者为2-4天，后者为4-16天。只不过，西普兰布鲁克、艾司西普兰布鲁克、帕罗西欣和舍曲林的寿命更较低近，近为20-35星期；其中舍曲林的寿命因性别和成年而相异，异性恋的寿命近为22.4星期，女性或老年病患者近为32.1-36.7星期。

的较低近寿命有利于依从性欠的病患者（漏服或戒断），但在转换再加MAOI或中山路类处方药时需要非经常较低近的洗脱期（数周）。此外，的发挥作用慢，如若病患者有重度抑郁需要决定控制病情，且不适宜。

短寿命理论上处方药可非经常短时间的大幅提较低稳定人体内剂量。帕罗西欣和苯伏沙明为的体内拔除更短时间较短时间。短寿命的促抑郁处方药可使用需服多种处方药的病患者，如若疗许挫败，医师也可安全、很快的非经常换再加另一种促抑郁处方药。

七、标量和非线代凝聚态

SSRI另一个这两项各有不同就是其药代凝聚态优点是否圆形标量。

西普兰布鲁克、艾司西普兰布鲁克和舍曲林的药代都为标量，人体内剂量与注射的处方药施打再加比例，因而可以预期病患者的处方药人体内剂量。

只不过，苯伏沙明为、和帕罗西欣为非标量，人体内剂量的提较低斜率较低于注射施打的提较低，因此帕罗西欣和的诊疗滴定法口服非经常难把持。

八、权衡利弊，选取SSRI

对病患者个体来说，何种SSRI最佳，并没有独立的无误。同类型Lancet发表文章的一项meta量化看出，诊疗和耐深受性良好的为艾司西普兰布鲁克和舍曲林，但前者支出较较低。

发挥作用较短时间的SSRI：艾司西普兰布鲁克发挥作用较短时间，发挥作用较慢。但对服药依从性欠的病患者来说，是最佳的选取。

最具兴奋效用的SSRI：和舍曲林都有兴奋效用，相一致伴有情感淡漠、无精打采、嗜睡的抑郁病患者，不相一致伴心理和嗜睡的抑郁病患者适用。

最具麻醉效用的SSRI：苯伏沙明为和帕罗西欣是最具麻醉效用的SSRI。

处方药交互效用危险性最小的SSRI：舍曲林和西普兰布鲁克对处方药葡萄糖底物的色氨酸平均，因此发生处方药交互效用的危险性最小。

疗许心理的最佳 SSRI：帕罗西欣具有促心理样效用。

耐深受性极好的 SSRI：艾司西普兰布鲁克和舍曲林。

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撰稿人： 黄小喵