美国细菌感染协会PJI（假体细菌感染）诊断及治疗指南

2022-01-31 09:21 来源：巢湖男科医院

PJI绝技以前风险评估，绝技里探测，PJI定义

绝技以前风险评估，如上图1

1.若医护人员长期存在都有状况，并须顾虑病患PJI：小规模的脊柱对换口部窦道成型，或对换口部无需小规模引流；急病态发作的对换口部痛楚；脊柱对换后的小规模慢病态痛楚，特别是既往有伤口愈合精神上或者浅同上粘液染病，脊柱对换绝技后无显著患者，间歇一定整整后出现的脊柱对换口部痛楚，

2.风险评估病变到底为PJI无无需紧密结合病患和锥体检。病患无无需发放的状况都有：比如说类型，复制比如说日期，既往脊柱口部动手绝技史，脊柱口部切口愈合状况，既往到底长期存在染病，早先脊柱口部的患者，类固醇细菌感染，内科性疾病，脊柱内抽吸人才培养结果，防菌用药方式而及优点

3.坚称PJI而流行病学同上现并有异显的病变无无需进行时ESR及CRP的探测。ESR及CRP紧密结合可以为染病的病患发放较好的特异病态和脆弱病态。

4.坚称PJI的病变无需行性疾病口部的X片探测。

5.病患急病态寻常PJI的病变除非流行病学病患确切，著手进行时动手绝技，否则破例所有病变进行时脊柱内的病患病态外科手绝技，脊柱腔外科手绝技绝技同时可顾虑系统性方法于那些CRP或者ESR有异可能升高，同时伴有慢病态对换口部脊柱痛楚而无其他可能可以解释的病变。而若就此著手动手绝技或者预测探测结果并可能会发生变化用药方案的病变则无无需进行时该操作者。脊柱腔内滑囊液系统性都有全细胞除此以外，并不相同并不一定的白细胞除此以外，共生及无需氧菌人才培养。

6.对流行病学可能比较稳定的病变，停止采用药剂用药2周以上可以提升脊柱腔外科手绝技气泡的酵母菌人才培养阳病态率。

7.若病变长期存在发热，或急病态偏头痛，或长期存在血液系统染病患者，则破例对病变进行时共生及无需氧菌的血人才培养

8.影像学病患控制措施，如穿孔追踪，白细胞追踪，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病患。

PJI的绝技里病患

9.绝技里的对换比如说周围秘密组织的秘密组织病理学试样对病患脊柱染病非常极其重要，并且是一个非常可靠的指标。对流行病学病患PJI艰难的病变，进行时脊柱对换翻修时可以借助秘密组织试样进行时病患，病患的结果对后续制定用药方式而具极其重要的参考价值。

10.在对脊柱对换处进行时翻修，清创时无需至不及借助3个并不相同口部的化石进行时病患，最佳个数为5个或6个。

11.若病变流行病学患者比较稳定，可顾虑绝技以前停用药剂2周以便赢取较好的酵母菌人才培养成功率

12.长期存在和脊柱对换比如说口部相通的窦道可以顾虑病患PJI

13.在进行时脊柱对换口部的清创和翻修时赢取的秘密组织病理学同上现为急病态炎症病态发生变化可以顾虑病患为PJI

14.在脊柱对换比如说周围长期存在有异可能的肿胀渗出时顾虑病患PJI

15.绝技以前两次或以上的酵母菌人才培养结果，或者是绝技以前及绝技里酵母菌人才培养结果以外为同一种酵母菌时可以顾虑病患PJI。外科手绝技气泡或清创借助的软秘密组织内若人才培养出毒力较强的生物锥体也可顾虑病患PJI。多个人才培养化石里只一个化石人才培养出毒力较高的酵母菌举例来说可能是化石被酸雨的所至，只能凭此病患PJI，并须和其他就其探测及流行病学同上现进行时紧密结合。

16.即使病变的流行病学同上现及探测不不符PJI的病患，某些病变也只能完全意味著PJI，流行病学内科医生无需紧密结合目以前病变的流行病学患者，实验室探测，影像学探测，既往病患等对PJI做合理的病患。

II.PJI医护人员如何进行时动手绝技用药方式而的选择

17.动手绝技用药方式而无无需穿孔科内科医生和就其学科的内科医生共同商量后制订。

18.对比如说复制30天内，或急病态偏头痛3周内，染病口部不长期存在小规模的窦道，比如说无松动的病变，可以顾虑进行时比如说清创，保留比如说。对那些不不符上述标准，但长期存在较大动手绝技风险或其他就其动手绝技禁忌证的病变也可顾虑上述用药控制措施，但染病的再比率会增高。如上图2

19.2先决必要条件染病用药方式而采用较多，其系统性方法的指征为：1先决必要条件清创+比如说移送不适合于，而身锥体必要条件可以负荷多次动手绝技，并且对换口部允许进行时随即比如说复制的病变。在进行时随即比如说复制以前无需对病变的ESR及CPR等指标进行时探测以风险评估动手绝技用药的成功率。研究者认为多次的2先决必要条件用药有助于提升染病用药的成功率。如上图3

20.1先决必要条件清创或者单先决必要条件比如说对换在美国政府系统性方法较不及，但可以采用与那些绝技以前病患早就较为确切，已系统性方法药剂用药较但会，在染病口部可以发放良好的软秘密组织覆盖的髋脊柱对换病变。若对换口部无无需再植穿孔，而药剂病态穿孔石材只能系统性方法时染病概率会很大增高。如上图3

21.永久脊柱比如说切除绝技一般而言：只能运动的病变；若医护人员穿孔量较好，软秘密组织覆盖较好或者染病病菌锥体防药病态较强，无好的用药类固醇；该动手绝技口部之以前给与较多次动手绝技用药；病变给与2先决必要条件用药失败，而顾虑到其染病复发的危险病态2先决必要条件动手绝技用药方案必定给与等状况。

24.腿部绝技是最后的用药控制措施。除非在紧急情况状况下，否则对所有PJI病变在腿部以前以外无无需在该方面有非常丰富用药潜能的内科医生进行时风险评估，以确保该病变其实长期存在非截必定的必要。如上图4

III：对清创+保留比如说的PJI病变的用药方式而

PJI 抗生素病态PJI

23.对PJI病变，绝技后药敏试制脆弱的腹腔药剂+制剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+具体来说的制剂药剂用药3月底（全髋）或6月底（全膝）。全肘，全肩，的PJI用药方式而和全膝对换相近似于。可以和利福平同时采用的制剂药剂都有悉复欢或右方氧钠沙星，若病变对上述防生素类类固醇有副反应，则可以顾虑采用复方新诺明，米诺环效，多油麻地效，制剂第一代头孢，防抗生素制剂。若利福平因为细菌感染等可能只能采用，则破例采用人才培养药敏脆弱的腹腔药剂用药4-6周。如同上2右图。

24.诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

25.服用上述复方新诺明，米诺环效，多油麻地效，制剂第一代头孢，防抗生素制剂等制剂类固醇时可能会长期存在一定抑制作用作用。不破例单独采用利福平进行时染病的慢病态抑制作用，而利福平牵头采用人口为120人不是正因如此用药方式而。目以前初步对利福平用药后的抑制作用优点赞同由此可知不标准化。在系统性方法上述类固醇时无无需对毒病态和有效病态进行时出现异常。对病变系统性方法慢病态抑制作用治疗时无无需立锥体化顾虑病变的形态状况，都有在用药初时采用利福平的可能病态，比如说小规模病态松动可能，穿孔量遗留下，但会采用药剂用药的药物。所以慢病态抑制作用治疗举例来说只一般而言于不适合于或者拒绝脊柱比如说换成，或者腿部的病变。如同上3右图。

其他生物锥体的用药方式而

26.药敏脆弱的防菌类固醇腹腔内或制剂用药4-6周

27. 诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

28.采用上述用药方式而（同上3）可以拿下抑制作用酵母菌的优点。对科克阴病态菌采用钠防生素类类固醇用药后拿下慢病态抑制作用优点的用药方式而目以前未能赢取标准化的了解到。在系统性方法上述类固醇时无无需对毒病态和有效病态进行时出现异常。

IV：对比如说取出著手或非著手随即复制的病变的用药方式而

29. 药敏脆弱的防菌类固醇腹腔内或制剂用药4-6周

30. 诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

V：PJI 1先决必要条件比如说换成用药的病变的用药方式而

抗生素PJI

31. 对PJI病变，绝技后药敏试制脆弱的腹腔药剂+制剂利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+具体来说的制剂药剂用药3月底。可以和利福平同时采用的制剂药剂都有悉复欢或右方氧钠沙星，若病变对上述防生素类类固醇有副反应，则可以顾虑采用复方新诺明，米诺环效，多油麻地效，制剂第一代头孢，防抗生素制剂。若利福平因为细菌感染等可能只能采用，则破例采用人才培养药敏脆弱的腹腔药剂用药4-6周。

32. 诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

33.服用上述复方新诺明，米诺环效，多油麻地效，制剂第一代头孢，防抗生素制剂等制剂类固醇时可能会长期存在一定抑制作用作用。不破例单独采用利福平进行时染病的慢病态抑制作用，而利福平牵头采用人口为120人不是正因如此用药方式而。目以前初步对利福平用药后的抑制作用优点赞同由此可知不标准化。在系统性方法上述类固醇时无无需对毒病态和有效病态进行时出现异常。对病变系统性方法慢病态抑制作用治疗时无无需立锥体化顾虑病变的形态状况，都有在用药初时采用利福平的可能病态，比如说小规模病态松动可能，穿孔量遗留下，但会采用药剂用药的药物。所以慢病态抑制作用治疗举例来说只一般而言于不适合于或者拒绝脊柱比如说换成，或者腿部的病变。

Organisms 其他酵母菌染病PJI

34.药敏脆弱的防菌类固醇腹腔内或制剂用药4-6周。

35.诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

36.采用上述用药方式而（同上3）可以拿下抑制作用酵母菌的优点。对科克阴病态菌采用钠防生素类类固醇用药后拿下慢病态抑制作用优点的用药方式而目以前未能赢取标准化的了解到。在系统性方法上述类固醇时无无需对毒病态和有效病态进行时出现异常。

VI：PJI腿部绝技后用药

37.动手绝技确保彻底清除染病秘密组织和穿孔，在绝技后腹腔系统性方法药剂24-48天内。若小规模长期存在染病或者脓毒血患者况，则根据染病控制状况决定采用药剂整整。

38.若绝技后长期存在都有状况，则破例腹腔或制剂系统性方法药剂4-6周：尽管经过前提的清创后，染病口部仍长期存在残留的染病穿孔或软秘密组织。

39. 诊所腹腔采用药剂用药无无需不符就其用药的Guide约束。

上图1：PJI绝技以前及绝技里病患

上图2：PJI用药方式而

上图3：PJI用药方式而：移除比如说

上图4：只能随即进行时比如说对换的PJI病变的用药方式而