甲状腺原发性副神经节瘤1例并文献温习

副神经系统节肿是发源地类似神经系统嵴交感神经系统始基的，都由要时有发生睾丸髓质，非常不及6 %有数时有发生睾丸外，其中都以颈部、后腹膜多不见，肾上腺发生的较不及，它是发源地肾上腺内的副神经系统节民间组织，非常不及指两者二者之间当不及不见的。作过者收治了1 例经临床证实为肾上腺原发持续性副神经系统节肿( PPTG) 的患者，经显微镜掩蔽、病原躯民间组织化学着色并复习关的文献，对其病因、鉴别病因以及放射治疗作过实质持续性探讨，宗旨提高对本病的认识。1.材料与方法1.1 临床参考资料 患者，男， 36 岁，因找到颈前结节9月于2010 年2 月入院。入院后查躯： 颈前右侧可及一结节，大小约2． 0 cm × 1． 5 cm，六角方形，质中都，边界明，活动可，随吞咽上下活动。B DF成像： 右叶肾上腺内不见2． 1 cm × 1． 6 cm × 1． 4 cm 低回波结节，内外回波平滑，有粘液。CDFI 示软组织周围不见环绕血流，内外不见丰富多彩的动静脉血流。病因右肾上腺实持续性占位，考虑腺肿可能。脾脏及睾丸B DF成像均未不见明确结节。1.2 方法 手术手术新种经4%中都持续性甲醛互换，常规切片、着色。病原躯民间组织化学着色标志采用EnVision法，一抗CgA 、Syn、S-100、CK、TG、EMA、CT、5-乙酰、CT 等位基因关的胺、TTF1、CD34 及Vim，购自北京中都杉高新生物体技术公司。1.3 结果认定 梗胞会胞质经常出现黄褐色表面为( + ) ，S-100、TTF1 以胞核中都经常出现棕色色为( + ) 。

2.结果2.1 大躯健康检查 肾上腺民间组织一叶4．5 cm × 3．5 cm× 2．0 cm，面上不见一软组织，大小约1．8 cm × 1．5 cm ×1．0 cm，质平滑，似有粘液。2.2 镜下掩蔽 梗胞会由都由梗胞会和拥护梗胞会组成，都由梗胞会排列成大小不等的雁团状、片状，被织物血管民间组织围绕方产生器官由此可知结构。都由梗胞会呈多边方形、弧方形，梗胞会分界线不明，胞质丰富多彩，淡红染或梗表面状，部分胞质可不见空泡； 核弧方形、卵弧方形，毗邻梗胞会中都央，崩解两者二者之间不及不见( 示意图1) 。肿梗胞会雁周围或都由梗胞会二者之间可不见梭方形之拥护梗胞会。2.3 病原躯民间组织化学着色 CgA(+) ( 示意图2) 、Syn(+) ； S-100 蛋白非常不及梗胞会雁周拥护梗胞会白血病( 示意图3) ；CK、TG、EMA、CT、5-乙酰、CT 等位基因关的胺、TTF1、CD34 及Vim 均为比如说。临床病因肾上腺原发持续性副神经系统节肿。

3.讨论副神经系统节肿是发源地副神经系统节梗胞会的，时有发生多毛副神经系统节肿不及不见，非常不及占多毛的0.16%有数。多毛最常不见的副神经系统节肿是毗邻颈内外横膈膜分叉处颈横膈膜躯肿，其次是来自于颈静脉球门的颈静脉球门肿，时有发生肾上腺的原发的副神经系统节肿较不及不见，最早是在1964 年由Van Miert 首次新闻报道，到目前文献中都差不多有25 例新闻报道，除2例外所有的均时有发生成年人，平均值年龄48 岁( 年龄范围内9 ～ 73 岁) ，临床平庸多为无症状、无功能持续性的颈部结节，在临床及方形态学上与肾上腺占位很两者二者之间似。本病例是时有发生异持续性恋，非常不及指不及不见病例。3.1 民间组织临床学特色 PTPG大躯新种迥然不同平庸是疆界明楚，粘液完整，灰褐色至棕色褐色，平均值约3 cm 大小( 范围内1.5 ～ 10 cm) ，多数毗邻肾上腺内，偶而可不见构建至腹腔或喉，文献新闻报道中都有1例构建至眼底，尚无病例经常出现明确高血压播散。其迥然不同民间组织学特色为呈分网状或雁状生长，周围可不见织物血管分割。梗胞会由都由梗胞会和拥护梗胞会组成，都由梗胞会呈多角方形，伴梗表面状双贪财持续性粘液，核弧方形至椭弧方形，着色质梗表面状及小胚乳，偶而可不见到成分增大并浓染核的梗胞会； 拥护梗胞会呈梭方形，含深贪财酸持续性粘液，多分布在肿梗胞会雁周围或穿插在都由梗胞会二者之间。病原躯民间组织化学平庸： 都由梗胞会： NSE、Syn 及CgA 白血病，CK、EMA、TG、CT、5-乙酰、CT 等位基因关的胺及Vim 比如说； 拥护梗胞会： S-100 白血病。3.2 鉴别病因 此应与下列疾病两者二者之间鉴别： ( 1)透光变梁状( HTT) ： 梗胞会源持续性罕不见，常呈梁状生长形式和明显的透光变。大躯： 常呈单发持续性、实持续性，有粘液，疆界明楚，中都等大小。平均值直径≤2．5 cm，面上较厚持续性，不明晰的分网状，黑褐色，偶而以灰白色斑点和条纹及间断的血管为标界，罕不见大片血栓。民间组织学特征： 梁状-腺泡由此可知生长，肿梗胞会粘液梗表面状，贪财酸持续性、贪财双持续性或透光，小梁内不见透光物质( PAS 白血病角化膜物质) ，肿梗胞会多角方形或短梭方形，胞核不见明显的核沟和骗包涵躯，并不见小的胚乳，偶不见核崩解，核周不见黑褐色弧方形的粘液小躯。肿梗胞会可排列成窦隙方形或由修长的织物血管角化拥护的小梁。PAS 白血病的透光变物质与淀粉由此可知物质很两者二者之间似，但淀粉着色比如说。病原躯民间组织化学： Tg、TTF-1( + ) ，CT( － ) 。电子显微镜： 平庸为多方形持续性梗胞会的一个群躯，梗胞会外基膜物质积聚，梗胞会内中都间丝和“血迹状”排列的溶酶躯； ( 2) 肾上腺髓由此可知癌： 病原躯民间组织化学CK、CT 等位基因关的胺、CT、及CEA 白血病，刚果红着色白血病； ( 3) 高血压类癌： 肾上腺高血压类癌呈CK 病原躯白血病，并有明显的间充质生长，肾上腺内多发持续性肿灶和贪财梗胞会持续性.3.3 高血压及放射治疗关于PTPG 的高血压，所有新闻报道均认为是良持续性，但在部分病例中都有伴随左侧或两侧颈横膈膜躯。对于PTPG 的放射治疗手术完全手术就足够且高血压很好。只有在手术不能完全手术或手术后全局有残留时才采用放疗。本病例时有发生异持续性恋，手术后随访1年，无复发转移，高血压良好。

总编： 马